В Брестской области теплая зима разбудила клещей раньше времени. При повышении температуры паукообразные активизируются и в других регионах страны. О том, какие инфекционные болезни переносят клещи и как не стать их жертвой, в интервью БЕЛТА рассказала доцент кафедры эпидемиологии Белорусского государственного медицинского университета Татьяна Дороженкова.
— Клещи переносят некоторые инфекционные болезни. Какие из них вызывают особое опасение?
— Клещи являются хранителями и переносчиками многих болезней. Только у иксодовых клещей можно обнаружить не менее 40 патогенных возбудителей, в том числе вирусной, бактериальной природы, а также риккетсий и простейших. Это могут быть вирусы клещевого энцефалита, боррелии, спирохеты, анаплазмы, риккетсии, эрлихии, бабезии, вирусы Повассан, возбудители омской или крымской геморрагических лихорадок и некоторые другие.
В настоящее время в Беларуси средне распространенной клещевой инфекцией является болезнь Лайма. Вызывают болезнь боррелии, которые передаются при укусе инфицированного переносчика или случайном втирании гемолимфы раздавленного клеща в кожу. Заболевание поражает кожные покровы, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат. Болезнь Лайма может иметь хроническое или рецидивирующее течение, которое иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности. Наиболее известный маркер болезни — появившаяся после укуса клеща эритема в виде красного пятна на коже. Эритему не надо путать с первичной аллергической реакцией кожи на укус, которая держится после удаления клеща 2-3 дня, а затем проходит и ничего общего с эритемой не имеет.
К инфекциям менее распространенным, но тяжелым, относится клещевой энцефалит, который имеет не бактериальную, а вирусную природу. Для западноевропейского варианта клещевого энцефалита на нашей территории более характерны умеренно выраженные неврологические нарушения. Заражение клещевым энцефалитом возможно не только через укус инфицированного клеща (трансмиссивный путь), но и при употреблении сырого молока больных коз (алиментарный путь).
Практически ежегодно в республике отмечаются случаи туляремии. Болезнь характеризуется разнообразием клинических форм, в том числе поражением глаз, зева, легких, лимфаденитом. Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Источниками инфекции служат больные мышевидные грызуны, водяные крысы, ондатры и другие носители. В передаче возбудителей кроме клещей участвуют комары и слепни. Заболевание начинается настолько быстро, что заболевшие могут назвать даже время начала болезни. После перенесенной болезни возможны ее рецидивы, а в случае тяжелого течения нередки такие осложнения, как менингит, менингоэнцефалит, абсцесс легкого, перикардит, перитонит. В Беларуси регистрируются единичные или спорадические случаи туляремии. Так, например, в 2020 году было отмечено три случая, а в 2021-м заболели 10 человек.
Относительно недавно (в 2011 году) в клещах был выявлен возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноцитарного эрлихиоза. Эти два заболевания клинически близки, а выявить возбудителей помогла усовершенствованная лабораторная диагностика.
В случае ГАЧ паразит проникает в кровь со слюной инфицированного клеща, разносится по всему организму, поражая печень, почки, вызывая воспалительные процессы всех внутренних органов. Инкубационный период в среднем 2-3 недели. Анаплазмоз начинается с озноба, лихорадки выше 38,5 градусов, которая держится несколько дней. Появляются слабость, катаральные явления, кашель. Затем присоединяются головная, мышечная боли, боли в животе, диарея. Средняя продолжительность болезни — от 10 до 14 дней. В большинстве случаев она протекает легко.
Первый случай ГАЧ в Беларуси был описан в 2013 году. Инфицированность клещей возбудителем гранулоцитарного анаплазмоза самая высокая в Беловежской пуще — до 27%, а в среднем по республике составляет от 3% до 4%.
При моноцитарном эрлихиозе страдают костный мозг, печень, селезенка, тимус. Инкубационный период в среднем составляет 13 дней. Среди симптомов озноб, лихорадка, высыпания на коже, головная боль, боли в мышцах, суставах. Появляется одышка, могут увеличиваться лимфатические узлы. В случае поражения нервной системы возможны параличи, спутанность сознания, нарушения координации, судороги. Не исключается хроническое течение болезни.
В Беларуси точной статистики гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза пока нет. Но там, где проводится комплексная лабораторная диагностика инфекций, переносимых клещами, ГАЧ и моноцитарный эрлихиоз выявляются довольно часто. Это позволяет предположить, что многие случаи сезонных острых лихорадочных состояний невыясненной этиологии, возникающие у людей после присасывания клещей, могут быть связаны с этими инфекционными болезнями.
На практике довольно часто клещевые инфекции протекают с нетипичной клинической картиной, что дает повод врачам клиницистам заподозрить микст-инфекцию. Клинические наблюдения показывают, что любая микст-инфекция сопровождается более тяжелым течением и длительной лихорадкой.
— Какие симптомы характерны для клещевого энцефалита в Беларуси? Встречается ли дальневосточный тип?
— Наиболее типичная форма клещевого энцефалита — полиомиелитическая с лихорадкой, нарушениями в мышцах шеи и плечевого пояса. Вирус в первую очередь поражает нервную систему человека. Формы проявления заболевания разнообразны, и каждая имеет особенности. При менингоэнцефалитической форме могут отмечаться нарушения сознания, ориентации, мимики, появляются проблемы с глотанием.
Для Беларуси характерен западноевропейский генотип возбудителя клещевого энцефалита. Он встречается также в странах Центральной и Северной Европы. Инкубационный период может составлять и 30 дней, но в среднем не превышает 7-14. Начало заболевания острое, температура поднимается до 38-39 градусов и держится на таком уровне до двух недель. Появляются головная боль, чувство разбитости, тошнота, рвота, нарушается сон. Возможно нарушение сознания, бредовое состояние. В начале заболевание клещевым энцефалитом по симптомам схоже с гриппом. В дальнейшем развиваются вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Могут появиться ощущения ползающих мурашек по коже, заболевшему трудно удержать голову в обычном положении. Клещевой энцефалит в отдельных случаях сопровождается отеком мозга и других органов. Период выздоровления длительный, мышечный тонус восстанавливается частично.
В клещах на территории Беларуси обнаружены и риккетсии, причем переносчиками этих возбудителей чаще были луговые клещи, чем лесные. Риккетсии вызывают инфекции, которые отнесены к группе клещевых пятнистых лихорадок. В Беларуси впервые в 2012 году была показана высокая зараженность клещей риккетсиями (от 13% до 40%), и наиболее инфицированными оказались клещи в Брестской, Гродненской, Витебской областях.
Бабезиоз также передается при укусе клеща. Заболевание еще мало изучено, но известно, что примерно в 1% случаев у иксодовых клещей обнаруживают его возбудителей — бабезии. У клещей они сохраняются пожизненно и передаются следующему поколению. При проникновении бабезий в кровь, паразиты выявляются в эритроцитах. У больного при этом наблюдается анемия с нарушениями микроциркуляции, что может привести к острой почечной недостаточности.
